【文献紹介】視床出血の予後を予測する方法

『視床出血の予後について　入院時の意識レベルとCT所見の立場から』

この論文は山元氏らが執筆しており、視床出血者126例（内科的治療120例＋外科的治療6例）の生命・機能予後について書かれています。

この記事では、内科的治療120例の機能予後についてまとめています。

対象

対象は視床出血者で内科的治療が行われた120例です。

平均年齢は64±10歳、平均入院日数は55日±94日となっています。

検討項目

機能予後（脳卒中の外科研究会の機能分類に準じる）に影響を及ぼす因子について、以下が検討されています。

• 入院時の意識レベル
• CT分類
• 血腫（血腫量、血種の最大径）

入院時の意識レベル

脳卒中の外科研究会の神経学的分類に準じて分類されています。

CT所見

発症48時間以内に施行されており、脳卒中の外科研究会の分類に準じて分類されています。

血腫量は、血種の最大横径×最大前後径×最大上下径×1/2にて算出されています。

結果

入院時意識レベル、CT分類、血種量、血種の最大径、脳室穿破、水頭症、発症時の年齢が機能予後に影響していました。

入院時意識が清明だと機能予後が良好

入院時意識レベルが清明なら74%（39例中29例）、傾眠なら34%（36例中12例）が社会復帰または自立生活が可能

昏迷なら6%（16例中1例）が自立生活が可能

血腫部位が視床に限局しているか、脳室穿破なしかがポイント

CT分類がIa群なら73%（36例中26例）が社会復帰または自立生活が可能

Ⅱa群なら43%（7例中3例）、IIIa群なら25%（4例中1例）が自立生活が可能

脳室穿破があると血腫が視床のみ（Ⅰb群）でも、社会復帰または自立生活が可能な者が29%（7例中2例）に低下してしまいます。

脳室穿破の有無は機能予後に有意に影響を及ぼす

脳室穿破ありの場合は17%（73例中12例）、脳室穿破なしの場合は64%（47例中30例）が社会復帰または自立生活が可能

血腫量は5mlがポイント

血腫量が5ml以下の場合は74%（42例中36例）、10ml以下の場合は27%（33例中9例）が社会復帰または自立生活が可能

20ml以上の場合は全例が介助生活以下のADL

血腫の最大径は20㎜がポイント

血腫の最大径が20㎜以下なら72%（29例中21例）、25㎜以下なら48%（27例中13例）、30㎜以下なら30%（27例中8例）が社会復帰または自立生活が可能

30㎜以上なら全例が介助生活以下のADL

水頭症の有無は機能予後に有意に影響を及ぼす

水頭症ありだと全例が介助生活以下のADL

水頭症なしだと41%（102例中41例）が社会復帰または自立生活が可能

発症時の年齢は60歳がポイント

生存者のうち、50歳以下なら80%（5例中4例）、60歳以下は54%（41例中22例）、70歳以下は31%（40例中12例）、80歳以下は15%（28例中4例）が社会復帰または自立生活が可能

80歳以上は全例が介助生活以下のADL

参考文献

• 山元敏正, et al. “視床出血の予後について.” 脳卒中 13.2 (1991): 99-106.